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Installation du patient au bloc - Positions opératoires

Installation du patient au bloc

Positions opératoires : décubitus ventral, latéral et dorsal — rappels pratiques

1) Cadre législatif

Rappel du décret (Art. R4311 – France) : l’installation chirurgicale du patient en bloc opératoire est réalisée par l’IBODE/infirmier·ère de bloc dûment formé·e, selon un protocole préétabli écrit, daté et signé par le(s) chirurgien(s). Le chirurgien et l’anesthésiste restent responsables de l’installation et peuvent intervenir à tout moment.

Plan et cadre législatif - diapos scannées — Récapitulatif du plan et rappel réglementaire.

Astuce : gardez le protocole affiché près de la table et cochez chaque étape au fur et à mesure check-list.

2) Pré-requis

Lire le programme opératoire : type de table, position attendue, durée.
Vérifier le protocole opératoire et les spécificités du geste.
Préparer la check-list : particularités d’installation, matériel spécifique.
Contrôler table, appuis et géloses (intégrité, position, stérilité).
Dérouler l’installation sous la direction de l’IBODE qui coordonne l’équipe.

Pré-requis et vérifications avant installation — Pré-requis avant d’installer le patient.

3) Décubitus ventral

Indications principales

Chirurgie postérieure (rachis) : déformations, dégénératif, trauma, tumeurs.

Appuis clés

Tête : couronne en gel ouverte ou cadre de Mayfield selon indication.
Bras : 2 appuis bras ou attelles (protection en gel).
Thorax : billot sous la poitrine + protection en gel.
Crêtes iliaques : 2 billots, liberté des organes génitaux.
Membres inférieurs : cale fessière, billot sous les chevilles, géloses de protection.

Vérifications essentielles

Absence de compression oculaire et de plicature (sonde d’intubation, oreille).
Bras en abduction ≤ 90° (ou le long du corps), mains en pronation/supination sans tension.
Prévenir l’étirement du plexus brachial, protection du nerf ulnaire.
Aucune compression abdominale (ventilation, retour veineux).
Pour le genu pectorale : jambes à 90°, pas de pression au creux poplité / trochanters.

Décubitus ventral - appuis principaux — Position ventrale et repères d’appui.

Variantes ventrales : genu pectorale et cadre de Mayfield — Variantes : *genu pectorale* (utile chez patient obèse) et *cadre de Mayfield* fixé par 3 pointeaux.

Ventral : vérifications et sécurité — Installation ventrale : à réaliser en présence du chirurgien ; contrôles de sécurité.

4) Décubitus latéral

Indications

Arthrodèse lombaire ou thoracique par voie antérieure.
Corporectomie, arthrodèse intersomatique.

Appuis

Tête : couronne en gel ouverte.
Bras : un appui + gel, l’autre surélevé.
Thorax : billot sous la poitrine + gel (éviter compression du creux axillaire).
Pubien/Fessier : une cale pubienne et une cale fessière.
Membres inférieurs : gel entre les deux jambes.

Vérifications

Pas de compression oculaire, plicature de sonde/oreille ; respect de l’axe rachidien.
Mains en supination, pas d’étirement du plexus brachial, protection du nerf ulnaire.
Liberté des organes génitaux, pas de compression abdominale.
Absence de pression sur reliefs osseux et nerf poplité.

Décubitus latéral : exemples d'installation — Exemples d’installation latérale au bloc.

Décubitus latéral : appuis, vérifications et accessoires — Appuis, contrôles et accessoires recommandés (appuis bras, géloses, tapis de gel).

5) Décubitus dorsal

Indications

Prothèse discale.
Arthrodèse lombaire antérieure.
Pathologies cervicales (selon technique).

Appuis & contrôles

Tête : couronne en gel ouverte ; globes oculaires protégés.
Bras : 2 appuis + gel, 2 attelles ; adduction, mains en supination, protection nerf ulnaire.
Membres inférieurs : géloses, pas de pression sur reliefs osseux ; couverture chauffante et réchauffeur.

Décubitus dorsal : table et accessoires, appuis et vérifications — Table, accessoires et check-list d’installation en décubitus dorsal.

Décubitus dorsal : cas pratiques et immobilisation — Installation dorsale : spécifique et complexe — présence du chirurgien indispensable.

Galerie complète (scans colorisés)

INSTALLATION CHIRURGICAL

Ce document présente les installations chirurgicales au bloc des urgences, détaillant les positions et les précautions nécessaires.

« Consultez la version complète en cliquant ici »Installation chirurgicale

Les installations doivent respecter la morphologie du patient et les fonctions vitales.
Les positions incluent le décubitus dorsal, latéral, ventral, gynécologique et de taille.
Chaque position a des exigences spécifiques pour le confort et la sécurité du patient.

Décubitus dorsal

Installation réalisée par 1 personne + IADE.
Bras en abduction sur appuis bras, jambes sanglées.
Tête légèrement fléchie, yeux fermés et humidifiés.
Utilisation de coussins pour le soutien lombaire et protection des talons.

Décubitus latéral

Respect de l’axe rachidien avec coussins sous la tête et le corps.
Membres supérieurs en position contrôlée, bras attachés ou en hamacs.
Protection des points d’appui pour éviter les escarres.

Décubitus ventral

Tête dans l’axe, protégée par une têtière.
Utilisation de coussins pour dégager l’abdomen et protéger les organes génitaux.
Membres inférieurs attachés sans compression, avec coussins sous les genoux.

Position gynécologique

Position à plat sur le dos, bras en croix, jambes fléchies.
Utilisation de jambières pour maintenir les membres inférieurs.
Surveillance des points d’appui pour éviter les compressions vasculaires.

Risques associés

Risques d’ischémie, de lésions nerveuses et de complications respiratoires.
Importance de la coordination entre les membres de l’équipe lors des manipulations.
Surveillance des constantes hémodynamiques et des positions des dispositifs médicaux.